霍邱縣2021年城鄉居民基本醫療保險民生工程績效評價自評報告
根據市醫保局《關于印發六安市2021年度醫療保障三項民生工程評價辦法的通知》（六醫保秘〔2021〕97 號）文件精神，霍邱縣醫保局召開專題會議，對照市醫保局考核細則，對本年度三項民生工程工作進行全面梳理，現將自評結果報告如下： 霍邱縣醫療保障局2021年在市醫保局指導和縣委政府的領導下，以高度負責的態度積極擔當，主動作為，堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，增強風險意識，堅持底線思維，抓好每個細節、把控每個環節，推動全縣醫保工作取得長足發展，醫療保障三項民生工程工作自評如下：
（一）參保情況（25分，自評得分25分）
1.1 參保登記情況。從6月底便開始了2022年城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作，9月縣政府召開了全縣鄉鎮長參加的2022年度城鄉居民醫保征繳工作動員會，并對鄉鎮操作人員進行業務培訓，截至11月25日，縣內完成參保錄入1262696人，核實縣外參保201807，完成市級下達任務99.68%，超過新一輪參保率達96%目標。（10分，自評得分10分）
1.2 參保入庫情況。我縣所有參保人員均已全部錄入系統，入庫率達100%。（10分，自評得分10分）
1.3 新生兒落實參保政策執行情況。我縣嚴格落實市局關于新生兒落地參保政策。（5分，自評得分5分）
（二）政策待遇（14分，自評得分16分）
2.1 政策范圍內住院費用支付比例。2021年我縣全面落實市級統籌待遇政策，政策范圍內住院費用支付比例達75%，群眾滿意度較高。（3分，自評得分3分）
2.2 “兩病”專項行動落實情況。“兩病”專項行動及時落實，2021年6月9日，醫保局出臺《關于切實做好城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理工作的通知》，成立了由黨組書記、局長任組長的霍邱縣城鄉居民“兩病”門診用藥保障和健康管理工作領導組，下設辦公室，負責“兩病”日常事務和相關協調工作。局領導積極到醫共體牽頭醫院、各定點醫療機構、村室對“兩病”專項行動進行指導，全面鋪開，重點推進，部分醫療機構制定了“兩病”專項實施方案（試行），在有條件的地方推行“兩病”診室工作臺，把“兩病”門診工作推深做實，取得良好的成效，得到了“兩病”人員的認可。（5分，自評得分5分）
2.3 意外傷害保險落實情況。規范中國人壽保險公司六安分公司霍邱辦事處的經辦管理，建立月報告制度，開展季度考評，年度考核。對其相關工作不定期暗訪，進行監督檢查，并對其加強業務指導，要求其及時按政策規定進行賠付。（3分，自評得分3分）
2.4 “17+13+X”國家組織藥品集中采購落實情況。2021年以來，“17+13+X”抗癌藥惠民政策在我縣落實情況良好，霍邱縣在抗癌藥的采購、使用、報銷、保障等方面進一步簡化了程序、優化了政策，切實保障這些降價“救命”藥買得到、用得上、可報銷，惠及廣大患者。此項惠民政策實施以來，今年1-11月，17種+13種抗癌藥在我縣共采購568.8701萬元，同2020年度相比，增幅明顯，大大減輕患者的經濟負擔。（加分得分2分）；自國家組織藥品集中采購政策執行以來，縣醫保局積極跟進落實相關政策，讓更多老百姓享受到改革的紅利，為患者帶來了實實在在的實惠。目前，我縣按照國家和省、市相關要求和統一部署，已啟動實施了五批國家組織藥品集中采購和使用工作。合計包含288個品種，集采藥品多為慢性病患者用藥，包括心血管、精神類疾病、肝炎、抗腫瘤藥物等慢性病藥品為主。（3分，自評得分3分）
（三）資金管理（10分，自評得分10分）
3.1 預算編制。2021年城鄉居民基本醫保預算編制合理高效，日常嚴格按照預算執行，為提高基金使用效益提供了可靠的保障。（2分，自評得分2分）
3.2 資金撥付。資金全部及時、足額、序時、分類撥付到位，手續完備規范，有效保證了各方資金需求。（2分，自評得分2分）
3.3 資金配套。我縣屬于西部縣區，縣級財政不承擔相應配套資金的任務。（3分，自評得分3分）
3.4 資金上解。城鄉居民參保資金由縣財政部門每月據實足額上解到市財政。（3分，自評得分3分）
（四）業務管理（20分，自評得分20分）
4.1 實施辦法。全力推進城鄉居民基本醫療保險、大病保險和城鄉醫療救助三項民生工程，印發《霍邱縣2021年城鄉居民基本醫療保險實施方案》（霍醫?！?021〕22號）、《霍邱縣2021年城鄉居民大病保險實施方案》（霍醫?！?021〕21號）、《霍邱縣2021年城鄉居民醫療救助實施方案》（霍醫?！?021〕20號），確保全縣參保人員醫有所保。（2分，自評得分2分）
4.2 財務管理。我單位制定了相關的財務制度并嚴格按照規定執行，全年無違規違紀行為，為資金安全、平穩、高效運行提供了堅實的保障。（2分，自評得分2分）
4.3 業務經辦。為了加強醫保經辦管理，規范業務經辦，我們召開了醫共體牽頭醫院的會議，形成會議紀要（霍醫保紀要〔2020〕1號），窗口服務實行“一窗式”辦結，服務熱情，耐心細致周到，近幾年每個季度都獲得政務中心季度優秀窗口，受益對象滿意度達90%以上。（2分，自評得分2分）
4.4 審核審批程序。制定了《關于加強醫保審核工作的通知》（霍醫?！?/font>2021〕3號），做到了“四級”審核審批。（2分，自評得分2分）
4.5 “一站式”結算。為了方便群眾異地就醫即時結算，我們將異地轉院權限下放到各醫共體牽頭醫院，市外異地就醫“一站式”結算及時到位。（2分，自評得分2分）
4.6 基金安全監管工作。按照省市統一部署，全面開展定點醫療機構醫保違法違規專項治理工作，印發了《2021年全縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》，縣政府于3月9日召開全縣規范醫療機構診療服務行為專項整治和定點醫療機構醫保違法違規專項治理工作會議，并對相關工作做了部署，印發了《關于在全縣開展定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理和規范醫療機構診療服務行為專項整治工作的通告》，利用村村通應急廣播，每天循環播放；利用縣政府網站和霍邱手機臺進行宣傳，營造濃厚的監管氛圍。3月起醫保局對全縣4家醫共體牽頭醫院、31家鄉鎮（中心）衛生院和11家民營醫院的“自查自糾”和“存量清零”階段開展情況進行了全覆蓋督查。5月結合我縣疫情防控工作，對全縣158家協議藥店進行督查，7月對全縣46家定點醫療機構開展第二輪現場全覆蓋檢查；印發《霍邱縣醫療保障局日?；斯ぷ鞣桨浮?，采用“雙隨機”模式，每月開展一次日?；斯ぷ?，并對存在問題現場進行約談。（6分，自評得分6分）
4.7 深化醫保支付方式改革。深化醫保支付方式改革方面，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，縣域內二級公立醫院按病種付費執行率50.4%。（2分，自評得分2分）
4.8 基金分析。為了全面掌握城鄉居民基本醫?；鹬С銮闆r，每季度對城鄉居民基本醫?；鹬С鲞M行全面分析，指出存在問題，提出整改意見和建議。（2分，自評得分2分）
（五）工作推動（18分，自評得分20分）
5.1 實施目標管理。分解任務，落實責任，實行目標考核，簽訂目標責任狀，明確人員分工。（1分，自評得分1分）
5.2 加強政策宣傳。2021年4月和10月分別制定醫保民生工程集中宣傳月宣傳工作方案，宣傳形式多樣，有成效，有創新，群眾知曉度較高，按時報送宣傳工作總結。并在省醫保局網站、市醫保局網站、安徽科技報、縣民生工程網、學習強國、新華網、中安在線等新聞媒體宣傳我縣醫保民生工程工作政策、做法、措施、成效等，取得良好的宣傳效果。（5分，自評得分7分，其中宣傳加分2分）
5.3 開展業務培訓。全年共開展醫保業務培訓近20次，培訓人員達2000多人次。（2分，自評得分2分）
5.4 強化監督檢查。對鄉鎮、街道開展醫保參保繳費監督檢查，并及時通報相關結果。（2分，自評得分2分）
5.5 推進緊密型醫共體建設。在推進緊密型醫共體建設方面，嚴格落實醫共體醫保資金打包付費，建立了醫保資金撥付機制，規范醫保費用審核，制定了城鄉居民醫?；鸸芾硎褂每己斯ぷ鞣桨?，考核后形成了考核工作報告，四家醫共體各項綜合考核級次均為良好，醫保資金使用率提高明顯。（3分，自評得分3分）
5.6 醫保電子憑證。持續推進本地參保人員醫保電子憑證激活工作，年底前預計將達到60%，使用醫保電子憑證和身份證在二級、一級定點醫療機構占比不少于70%、60%；使用醫保電子憑證和身份證的定點零售藥店占比不少于90%；在二級定點醫療機構實現掛號、就診、支付、取藥、取報告等服務全流程的使用占比不少于60%。（5分，自評得分5分）
（六）基礎工作（13分，自評得分13分）
6.1 業務臺帳。城鄉居民各類報銷記錄、審核審批材料、撥款憑證齊全、規范、整潔。（2分，自評得分2分）
6.2 月度報表、數據分析、季度總結。月度報表、數據分析、季度總結報送及時、準確。（3分，自評得分3分）
6.3 信息報送（圖看民生）。每月及時上報民生工作信息（圖看民生），截至目前共上報48篇。（4分，自評得分4分）
6.4 項目公示。每月及時在部門網站和縣政府網站相關欄目及時公示。（2分，自評得分2分）
6.5 民生工程信息管理平臺應用。按月上傳城鄉居民基本醫療保險數據，并對上傳錯誤信息及時進行修改維護，及時、準確 。（2分，自評得分2分）
綜合自評得分：104分。
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